本报记者刘璇通讯员谯玲玲
今天是“世界镇痛日”，2017年全球疼痛指数报告显示，中国是疼痛的“重灾区”，我国目前至少有1亿疼痛病人，但仅有28%进行了治疗，超过七成的人选择了忍受。
“尽管武汉很多大医院都开设了疼痛门诊，但是了解的人并不多，前来就诊的人就更少了。”武汉市第一医院疼痛科主任冯丹说，疼痛是一种病，急性期如果没有及时诊治，就会拖成慢性疼痛，影响睡眠、情绪甚至生活。“我看到很多很多的病人，疼了十几年，原来他们就是小痛，后来变成顽固性疼痛，还有的演变为痛性残疾，胳膊腿都健全，就是不能动弹，常年瘫在床上。
面对疼痛国人过于“隐忍”
2017年全球疼痛指数调查覆盖了来自14个国家的7000多名18岁以上成年人，平均每个国家500名受访者。中国受访者538名，男女分别占57%与43%。
调查显示，94%的中国受访者受到疼痛影响，六成受访者每次疼痛时间长达数小时或更长。与全球其他国家腰背部疼痛不同，中国人疼痛最多的部位为颈肩部和关节。主要是疼痛部位用力方式错误、过度使用或是姿势不正确所致。
面对疼痛，中国患者更喜欢自己判断疼痛的情况，仅有26%的疼痛原因是由专业医疗人员诊断出来的，低于全球平均水平35%。在疼痛治疗上，不愿采取药物治疗是中国疼痛患者的共同特点，他们更习惯于采用休息、热敷、按摩、贴膏药等方式，与世界其他国家普遍使用活动伸展身体、外用缓痛药膏或凝胶不同。
中年女子挥针自残“以痛抗痛”
冯丹曾经接诊过一个40多岁的王女士，被疼痛折磨了10多年。她的脸上、手上、身上……都是一个个黄褐色斑点，像是马蜂窝。
王女士一坐下来，就向冯丹哭诉，全身上下钻心地疼，这些年看过骨科、皮肤科、神经内科……用遍了各种药，但是都没有办法止痛。疼很了就只能用针扎，然后再把针孔靠近火烤，身上留下了大大小小的疤痕。
“你这是中枢性疼痛。”冯丹告诉王女士，她疼痛的根源在于调节疼痛感官的中枢系统出现了问题。采用脊髓电刺激治疗，在脊髓埋入电极后，她的疼痛明显减轻。
60岁的程先生不明原因肋间神经痛了10年，每次痛起来身上就像刀割电击。这些年他跑遍了武汉的大小医院，花费了几十万元，甚至不远千里到外地做了疼痛神经的毁损手术。但是术后疼痛变本加厉，整夜整夜无法入睡。在冯丹的建议下，他植入了智能型疼痛起搏器。通过植入的电极不断释放电信号，来抑制疼痛信号的传导，促进神经修复。复诊时他告诉医生，终于再也不疼了。
科学止痛寻求阶梯治疗方案
门诊就诊的疼痛患者，颈肩腰腿痛的最多，其次是神经痛、骨关节软组织疼痛、头疼和癌性疼痛。
“门诊中很多患者误以为，止疼就是打个封闭针。”冯丹坦言，以前对于疼痛除了打封闭确实没有很好的方法，但是现在有很多方法可以止痛，完全没有必要忍痛。就拿疼痛门诊最常见的颈肩腰腿痛来说，现在采取的是阶梯治疗方案：通过药物、理疗、改变不良生活方式，大多数人的疼痛可以得到缓解;如果效果不好，在影像定位下进行介入治疗，将射频针、等离子针等消融炎症，解除粘连来减轻疼痛;或是在内镜下进行微创治疗，将突出的颈腰椎间盘取出来，解除疼痛，还可以外科手术治疗。
而对于各种神经性疼痛可以采取神经阻滞、椎管内注射调理、脊髓电刺激等方法。“像前面所说的程先生那样植入的疼痛起搏器，是终极止痛方案。”冯丹介绍，智能疼痛起搏器能自动感应人体的痛苦，随疼痛感觉的强弱自动调整电信号大小，适合于带状疱疹后遗神经痛、肋间神经痛、糖尿病神经痛等各类方法治疗无效的顽固性神经痛。
“对于晚期癌痛患者，镇痛治疗和抗肿瘤治疗同样重要。”冯丹指出，通过规范化疼痛治疗，70%以上的癌痛可得到满意控制。即使到了晚期，也应予以积极治疗。门诊统计发现，良好的镇痛能显著提高患者的抵抗力和自信心，延长患者的生存时间。
滥用止痛药易致慢性头痛
“临床超过一半的慢性头痛，都是滥用止痛药导致的。”冯丹说，滥用止痛药的不少，坚持拒绝使用止痛药也不在少数。“国人使用止痛药爱走极端。”冯丹介绍，止痛药在国际上有很高的使用率。韩国止痛药的使用率为70%，英国和日本占60%，美国占50%，而我国外用止痛药市场占有率仅不到10%。“国人认为吃止痛药会上瘾，这是拒用的根本原因。”
“老百姓口中的止痛药主要是非甾体抗炎药。”冯丹说，这种止痛药除了有止痛的作用外，还能抑制炎性因子的产生，主要是消炎治疗的作用。他指出，肩膀受凉、腰背疼痛、急性扭拉伤等，如果能够在早期使用止痛药，疼痛很快就会消除，忍痛拖下去会给治疗带来很大麻烦。
慢性患者不妨做“疼痛日记”
目前市面上的止痛药分为非甾体止痛药、神经痛止痛药和阿片类止痛药。其中，非甾体止痛药主要针对关节软组织等炎性疼痛;神经痛止痛药主要是抗癫痫类药，针对三叉神经痛等;阿片类止痛药主要是对付癌性疼痛。“神经痛用了消炎的药，怎么可能止得住痛呢？”
冯丹指出，止痛药必须在医生的指导下使用。比如非甾体止痛药最大的副作用就是容易引起胃肠道出血，不能大剂量长时间地使用。市民在出现骨关节痛、软组织疼痛、神经痛等症状，且反复疼痛的情况下最好还是及时前往专业的疼痛科室求诊。
“慢性疼痛病情复杂的病人可记录疼痛日记，告知医生每次疼痛发作的时间、部位、特征、症状与感受，供其治疗时参考。”冯丹建议。
专家简介
冯丹武汉市第一医院疼痛科主任、医学博士。擅长各类颈腰椎疾病的微创介入治疗。
专家门诊时间：周一、周三上午
疼痛表情图
（责任编辑 ：支艳蓉）
