（原标题：孩子睡觉打呼噜影响生长发育(图)）
［名医档案］
张湘民，现任中山大学附属第六医院睡眠呼吸障碍诊疗中心（中山六院睡眠中心）主任医师、教授。下过乡、当过兵（兵团）、学过医疗器械维修，初中毕业自学参加高考学医，本科生、研究生以及出国访问，师从国内外知名专家，从事耳鼻咽喉头颈外科临床教学与科研工作30余年。
有40余项发明创造获国家专利。曾被卫生部评为全国卫生文明建设先进工作者，获国务院授予政府特殊津贴。
［专长］
擅长耳科、鼻科疾病诊疗，精通鼻内镜、耳内镜、喉内镜与显微镜微创外科手术及颅底外科，专注阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）的微创诊疗；对耳鼻喉颅底创伤的修复、重建及整形，以及鼻咽癌早期诊断及耳鼻咽喉科疑难疾病的诊治拥有丰富经验。
最近中山六院睡眠呼吸障碍诊疗中心快成了半个儿科，收治到好些鼾症小患儿，最小的一位是2岁多的萌萌，因为腺样体与扁桃体肥大，导致睡眠窒息感，一憋醒就哭，睡眠不好，造成萌萌比同龄人明显消瘦；但由于孩子年龄小，本身凝血功能稍差，夫妻俩跑了几家医院都被婉拒做手术。
辗转之下来找到睡眠呼吸障碍诊疗中心主任张湘民教授，经过一番评估，以及前期的凝血功能治疗，最后张教授为萌萌选择了微创、出血少、术后反应轻的低温等离子射频消融术，手术成功，术后孩子睡眠呼吸终于恢复如常。
钻研手术几近痴迷“手术成功”简单4个字背后，是张湘民对手术的钻研到了几近痴迷的地步。
无论是走在大街上、下班回家，张湘民脑子里都在琢磨怎么改进手术、改善设备。“把家当作实验室，头戴手术放大镜，周围摆满电线、刀具、起子”，这样的场景，家人已习以为常，不少自制的医疗器械都是张教授在家里的小厨房里制作出来，部分已申请专利并与科技创新公司共同开发生产。包括鼾症治疗在内，张湘民手上拥有40余件的发明创造专利。
张湘民在中山大学附属第一医院耳鼻喉科医院工作时，就开始关注鼾症，鼾症患者入睡后反复出现上气道阻塞，呼吸暂停，缺氧，鼾声时大时小，超过60分贝以上，病情缓慢发展，诱发多种心脑血管和内分泌疾病，称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（简称OSAHS）。
“我是治疗OSAHS的医生，也是OSAHS患者”，张湘民介绍，随着年龄增大，睡觉开始打鼾，而且伴有睡眠憋气、头痛、白天犯困等症状，体检还发现血脂、血压和血尿酸增高，脂肪肝、肝功能轻度损害。多年的从医经验让他确定这种种症状都与OSAHS有关。他曾经尝试用口腔矫治器和持续正压通气治疗（CPAP）进行治疗，但无法耐受、难以坚持，手术方法有多种，但同样存在许多缺陷，不少其他患者也有此反映。CPAP呼吸机和口腔矫治器治疗的耐受率和依从性不到50%，这促使张湘民探索更加无创有效的OSAHS治疗方法。
对于无创治疗不耐受的OSAHS病人，出路仍在手术，除了严格选择合适病人进行传统的UPPP（腭咽成型术）外，张湘民还通过一系列消化、吸收、再创新，设计并创立了具有自主知识产权及核心技术治疗OSAHS的“软腭支撑术”和“舌根牵拉术”。前前后后改良出不下十种微创手术，包括“改良下鼻甲外移加射频消融术”、“改良软腭射频消融术”、“改良舌射频消融术”、“改良环甲膜造孔术”等，都有较好的推广应用前景。
勇当白鼠，以身试验“舌根牵拉术”效果较好，但临床发现这种方法还是有一定创伤，而且仅适应重度OSAHS患者，更多中轻度患者难以受益。张湘民再次一头扎进家中的厨房实验室，经过反复尝试，在此基础上，改良设计出一种“舌背弹性牵拉手术”，原理针对患者睡眠时“舌松弛后坠”进而造成呼吸暂停这一点。通过行动物实验、解剖研究和影像学分析，结果发现这种微创手术可获得较好疗效。
动物实验通过，接下来是在人身上进行手术实验，但要找到合适志愿者并非易事。张湘民干脆把自己推上了手术台，自当小白鼠给自己做手术。整个手术耗时40分钟，手术中采取局部麻醉。因麻醉药品中含有肾上腺素，导致血压升高、心率加快，在麻醉医师和助手的协助下，张湘民教授通过自己发明的3D显微摄像系统和高清电视进行低温等离子舌痛隧道成型术，最终成功完成手术，他的鼾症大大缓解。经过10周的观察，证实该术式创伤小、术后反应轻。
小儿鼾症危害多，升级技术消痛楚
随着人们对鼾症的认识增加，临床来求助的小患者增多，“我们现在收治的儿童患者已占鼾症手术的约三分之一，”有些是慕名到中山六院睡眠呼吸障碍诊疗中心的，张教授谈到，尽管中老年人患病率比小孩要高，但小儿鼾症也同样不容忽视。小孩患上OSAHS的病因多见为扁桃体或腺样体肥大，导致睡觉打呼噜、张口呼吸、憋气缺氧等一系列症状的发生，使其睡眠不安稳，从而影响其生长发育，引起上呼吸道反复感染，有的还会出现心脏、肾脏、关节等并发症。
小儿患OSAHS的临床表现与成人相比有所不同。在声音上，有时只表现为有响声的呼吸。小儿白天嗜睡症状并不像成人那么明显，主要表现为注意力不集中、多动、学习成绩下降、认知障碍、白天张口呼吸、吞咽困难、发音较差和反复的呼吸道感染。此外，小儿睡眠时除了打鼾、睡眠不安和张口呼吸等常见症状外，还有尿床、夜间多汗、满床翻滚等异常睡姿，如不及时治疗还会出现腺样体面容等。
由于儿童的病因与成人不同，因此治疗方法也有差异。针对儿童常见病因，即扁桃体或腺样体肥大，主要采取扁桃体切除术和腺样体切除术。由于在手术过程中，小儿患者需要接受全身麻醉，因此很多家长往往会有所顾虑。张湘民教授介绍道，“多数调查研究认为全身麻醉并未发现远期不良反应和并发症，但有文献报道全身麻醉后会对1岁半以内的小孩认知能力有所影响，因此这种类型的手术，除特殊情况外，我们通常要求两岁后才可以做。”至于会不会影响免疫功能，国内外均已进行了长期大量的随访研究，未发现有不良影响。相反，多数小儿手术后可观察到生长发育增快，免疫力提高。
给儿童开展腺样体扁桃体手术，技术方法一直在不断改进，从古老的无麻挤切法，到全麻剥离法、吸割法，到现代较为先进的低温等离子射频消融微创手术方法，创伤更小，出血更少（几乎无出血），术后疼痛反应更轻。适合2岁以上的低龄儿童。缺点主要是一次性使用刀头较贵。张湘民认为：如何进一步提高疗效，减少创伤，降低费用，仍是努力的方向。
［求医指南］
出诊时间：每周二上下午，周三周四上午专家门诊。
南方日报记者 李劼 实习生 邓倩茹 通讯员 简文杨
