主持 江长旺
主任医师，擅长精神分裂症、情感障碍、睡眠障碍、焦虑症、抑郁症及应激相关障碍等精神心理疾病的药物治疗及功能康复。精神康复专家门诊：星期一上午；精神科专家门诊：星期五上午。
大约1年前，28岁的小张（化名）在父母的陪同下第一次走进我的门诊，她此次就诊的目的还是照以前的药方配药。我翻出她的就诊记录，她吃的药种类很多，量也大，其中光是抗精神分裂症的药物氯氮平一天就要吃16颗。
小张说，自己在读大学时得了精神分裂症，曾经住院治疗过，出院后，就一直吃药控制。病情慢慢好起来，但偶尔会出现幻听，因此就一直这么大剂量地维持着治疗。因为症状未完全消失，加上服用这么多药物，脑子反应迟钝，动作笨拙，体形变胖，并且还出现反复咬手指的怪习惯，因此一直没法上学，也没法出去工作。她一边说，一边啃着手指头，她的指甲已经被咬得斑斑驳驳。
经评估，小张目前主要存在轻微的残留症状，药物导致的一些不良反应，社会功能的损害，这就是很多精神分裂症患者在康复期面临的困境。我告诉她父母，小张目前的治疗方案可以进行适当的调整。因为针对残留症状，大剂量药物治疗效果不明显，反而会导致诸多药物不良反应，进而影响其社会功能的康复。此时若对患者进行认知心理教育，提高其对疾病的认识及应对能力，同时将药物治疗进行适当调整，可以减少药物的不良反应，这样既有利于患者病情的缓解和稳定，也有利于患者功能的康复。
起初，小张父母蛮犹豫，他们害怕药量减下去，小张的精神分裂症的症状又会冒出来。经过仔细考虑后，他们决定试一试。
调整药物之前，我让小张做了相关的检查，包括肝肾功能的检查、血药浓度检测等等，并告诉小张，对于残留的幻听症状，不如就选择“忽略”它，有时候越是去关注它，它就会越“严重”，另外告诉她父母亲要密切观察小张的病情变化，坚持康复训练，定期来门诊复诊等。调整初期，小张出现了焦虑之类的不适，在给予疏导及对症处理后，这些不适很快好转。慢慢地，她的抗精神病药量逐步减了下来，氯氮平由一天16颗减至一天8颗，经近一年的观察，她的精神状态一直稳定，之前那些药物带来的不良反应也明显减少了。
小张反映，药物调整之后，幻听的症状居然减轻了，脑子反应比以前灵活了，体形苗条了，咬手指的坏习惯也消失了，慢慢恢复了病前的自信，敢走出去与人交往，敢把手伸出来给人家看了。现在她的社会功能也得到了充分的康复，已经走上社会开始工作了。
所以，我们要转变以往对精神分裂症的治疗理念，应强调控制症状与功能康复并重。即使精神症状不能完全消除时，仍可以通过努力使患者的功能得到更好的康复。当然，这时候药物治疗方案非常关键，剂量过大会因为药物不良反应影响功能康复，过小则可能会导致病情不稳定。事实证明，康复期患者通过适当的药物调整确实能取得更好的康复效果。
