中国冠心病介入治疗总体仍远低于发达国家 但基层存在一定过度使用支架情况
微信朋友圈中，你或许见过一篇疯转的文章，名为《可怕的心脏支架》：“这种在中国普遍使用的手术在国外七八十年代就淘汰了，中国人拿过来还叫高科技，这种手术在国外就是500~800美元。”“做完了这个手术后，就意味着在身体里埋藏了一颗定时炸弹，而且突然发作起来3分钟内就会死亡，比心肌梗塞的12分钟死亡还快。”有关专家表示，这些说法都不靠谱。
当冠心病发病率提升，人们对心脏支架的关注远不止于“滥用”和“暴利”的疑问。记者梳理了一些百姓关注的焦点问题，对多位专家进行了采访。
新华社记者肖思思、鲍晓菁、李亚红、胡浩
案例：胃食道反流差点被装心脏支架
广州市民钟女士的父亲70岁时突然感到有点胸闷胸痛，自以为是冠心病，到了自己工作了一辈子的广东某地级市医院的内科问诊，医生二话不说就上器械检查，结论是“血管狭窄”，“会不会突发意外很难说”，医嘱立即做安装心脏支架的介入手术。出于对“自己医院”的信任，老人毫不犹豫地配合做完了全部术前准备。
但钟女士思疑再三，决定带父亲到广州找专家看看。没想广州医生的治疗结论完全不同：70岁的人，哪个的血管不窄一点？这个年纪，这个心血管状况就算是正常的；老人的症状就是普通的胃食道反流，胸闷的时候喝杯热牛奶就好了。
一个健康人，险些就被装上了不必要的心脏支架，究竟是什么原因？被放入的心脏支架，是否属于过度医疗？到底有无必要？
专家：支架手术更受基层医院青睐
我国心脏病介入手术在十年内急剧增长。记者在北京、广东、安徽等地采访中，多位专家均承认，这一方面与现代社会心脏病发病率的急剧增长有很大关系，另一方面，过度使用心脏支架的情况在基层一定程度上存在。
记者在多地采访发现：出于技术和风险的考量。相比于开胸搭桥手术来说，风险更小、更“微创”的支架，在一些中部地区和基层医院，更受医生和患者的青睐。
安徽省立医院心内科是安徽省每年做心脏支架病例数最多的医院，每年大约做1700例手术，该医院做支架和做搭桥的比例大约是10：1左右。
已有30多年心内科诊疗经验的科主任严激表示：“很多人都害怕开刀，就医生来说，也怕出现死亡病例，一是自己心理上有极大的阴影，二是也极易引发医疗纠纷。目前基层的实际情况是，心脏搭桥手术的死亡率依然很高，这项技术比较成熟的依然是北京阜外、安贞以及上海、广东的大医院。安徽省市一级医院能够开展这项手术的寥寥无几，而心脏支架的技术难度就要小得多。”
关于心脏支架，你要关心的几个问题
问题一：心脏支架是国际上被淘汰的技术？
名医：没这回事，急性心梗得靠它
据广东省第二人民医院心血管外科主任钟志敏介绍，介入治疗（支架术）是一种心脏导管技术，是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经过血管穿刺把支架或其他器械放入冠状动脉里面，达到解除冠状动脉狭窄的目的。
钟志敏等专家认为，说这种技术在国外已经被淘汰，完全是误解。心脏支架救了很多急性期的患者，对急性心肌梗死患者，置入支架开通血管是最有效的方法。这个技术是治疗冠心病的常见方法之一，技术在国内外已经非常成熟。
问题二：心脏支架会堵成“定时炸弹”？
名医：危言耸听，技术一直在进步
据安徽省立医院心内科主任严激介绍，心脏支架的技术也在日益进步，目前国内临床上最常使用的是第三代支架，即药物支架，支架上附有防止手术部位内皮过度增生、钙化的药物，目前临床上手术部位发生再次堵塞的几率仅有5％~8％。“现在第四代支架是可降解的生物支架，当然价格也更贵。总而言之，这项技术在不断进步,是国内外充分肯定的成熟技术。帖子里装上支架就会发生再次堵塞的说法绝对是危言耸听。”他说。
问题三：长期吃阿司匹林会致癌？
名医：说这话的人没有丝毫医学常识
严激认为，临床上治疗冠心病主要有药物、支架和心脏搭桥三种。当然不管采取支架和搭桥，药物都是同时使用的。冠心病患者当然要终身服药，调解血液黏稠度，常用的有阿司匹林等五种药物，有的是钙通道阻滞剂、有的是溶血栓药物，有的是调整血脂。而阿司匹林的作用主要是用来抗血小板。即使是不做支架，也得长期服用；做了搭桥的也要吃。说阿司匹林致癌是根本没有丝毫医学常识的人闹的笑话。
问题四：搭桥或支架，到底选哪个？
名医：情况不同，适应症说了算
据悉，全世界每年约增加170万“支架人”。但支架并非适合所有冠心病患者。一般而言，对于左主干病变、三支病变、多发、多处、弥漫病变或者主要血管分叉处的病变，建议患者最好采用外科“搭桥”手术。因为这些病变如果一味地强求置入支架，手术中容易出现问题，病人容易出现生命危险。因此，患者不能单纯从“喜好”来选择治疗手段，必须严格遵从手术适应症。否则不但得不到较好的治疗，还要承担高昂的费用。
我国一年使用
68万个支架
记者从国家卫生计生委了解到，我国心血管疾病介入诊疗技术近来逐年增加。其中，作为最主要的技术之一的冠心病介入诊疗全年超过45万例，使用支架约68万个。
据不完全统计，我国冠心病介入治疗从2009年的17.5万例增长到2013年的45.4505万例。2009年至2011年3年间，我国冠心病介入治疗病例平均每例次置入支架1.59枚，2013年为1.51枚。
据统计，美国2010年1月至2011年6月间平均支架数为1.4枚，西班牙1990年至2011年平均支架数为1.50枚，马来西亚2007年至2009年平均支架数为1.58枚。
国家卫计委有关负责人同时强调，目前，我国冠心病介入治疗仍然存在总体治疗不足的问题。据统计，发达国家每百万人口介入治疗病例数为1000至2000例，我国仅为200多例，特别是ST段抬高型心肌梗死患者，仅有5％接受介入治疗，说明整体接受治疗比例不高。另外，也存在着个别病例适应症掌握不严格，支架置入不合理的情况，需要持续加强管理。
心脏支架技术在国外使用情况如何？美国医学会杂志《JAMA》发表了2009年至2010年美国50余万例冠状动脉介入（支架）分析报告，其中71.1％为急性冠脉综合征（急性心肌梗死），28.9％为稳定性冠心病。急性冠脉综合征支架治疗99％符合规范，使用恰当；而稳定性冠心病支架治疗合理应用仅为50.4％，有11.6％属于过度治疗，38％适应症不明确。
