汪颖
副主任医师、博士,中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心党支部书记、广东省医学会肿瘤学分会青委会副主委
资料显示,90%以上的恶性肿瘤患者死亡的原因是肿瘤发生远处转移。虽然随着筛查的普及程度和筛查技术的提高,目前早期乳腺癌的发现率已有明显提高,但仍有5%～10%的患者在初诊时已处于晚期,发生远处转移,这类患者的5年生存率不超过20%。此外,大约30%的早期乳腺癌患者在接受规范治疗后仍出现远处转移……
尽管乳腺癌是治疗效果较好的恶性肿瘤之一,但目前晚期还是难以治愈的。中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心汪颖副主任医师指出,晚期乳腺癌患者在家庭的关心支持下,保持良好心态,积极配合规范治疗,是能够有效延长生命、改善生活质量的。目前医学领域也在努力探索建立精准治疗指导的晚期乳腺癌生存预测模型,解答“还能活多久”这个患者最关心的问题。
文/广州日报全媒体记者周洁莹
早筛和规范治疗
是延缓进展的重要前提
汪颖介绍,目前尚缺乏统一规范的晚期乳腺癌预后预测模型及风险分级方法,患者的中位生存时间仅为2~4年。现阶段导致患者转移主要考虑疾病层面因素和患者因素两方面,其中疾病因素包括分子分型、肿瘤分期、肿瘤负荷等,如三阴乳腺癌、HER2阳性的乳腺癌,其转移的概率就比较高;患者因素则包括患者年龄、体力评分、月经状况等。比如发病越年轻的,越容易发生转移;患者的治疗依从性、是否规范接受治疗等因素,对疾病是否进展影响也比较大。因此早期筛查乳腺癌,以及配合规范的抗肿瘤治疗,是阻止或者延缓患者进展的重要前提。
我国创新药物研发进展迅猛
利好晚期患者
如果疾病进展或初诊已为晚期,多数患者需要全身治疗,主要手段包括放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗。汪颖说,目前晚期乳腺癌在靶向治疗和免疫治疗方面还是有较大进展的。比如由CDK4/6抑制剂联合来曲唑内分泌治疗,显著改善了激素受体阳性晚期乳腺癌患者的疗效;晚期HER2阳性乳腺癌的靶向治疗更是层出不穷,包括帕妥珠单抗、TDM1、吡咯替尼、DS8201等,为这类患者的治疗带来了新的曙光。三阴乳腺癌基于IMPASSION130的免疫治疗和PRAP抑制剂靶向治疗也是未来的重点研究方向。
此外,以往我国新药研发领域以仿制药最为常见,但近几年,我国创新药物研发进展迅猛,多个重磅产品引起全球学者关注,作为中国原研创新药物,吡咯替尼便是其中的突出代表。基于Ⅱ期临床试验的良好结果,吡咯替尼已于2018年获得国家药品监督管理局(NMPA)批准有条件上市,用于转移性HER2阳性乳腺癌的治疗,并且进入医保。如今,扩大研究样本量的III期PHOEBE研究结果公布,进一步证实了Ⅱ期临床研究的结果,这也奠定了吡咯替尼作为晚期HER2阳性乳腺癌二线治疗领域的优选方案地位。同时,CDK4/6抑制剂、白蛋白紫杉醇、阿帕替尼等新药或降价或进医保,都是乳腺癌患者的福音。
探索建立精准治疗下的
晚期生存预测模型
汪颖说,目前而言晚期乳腺癌是难以治愈的,治疗的目标主要是延长寿命和改善生活质量。
目前晚期乳腺癌的中位生存时间大概是2~4年,不过分子分型不同其晚期生存时间也有较大差异。
晚期乳腺癌是一大类异质性疾病,具有不同的生物学行为、对治疗反应性及预后,治疗手段从传统的姑息治疗发展到如今的多学科诊疗,是非常复杂的诊疗过程和疾病管理过程,对初诊晚期患者预期生存时间的可靠评估和风险分级是医生决策治疗方案的重要基础。
调查发现,90%以上的晚期乳腺癌患者认为生存时间是治疗决策过程中最希望得到的信息,有助于其积极参与治疗方式的制定、合理的经济支配甚至恰当安排剩余的生命。基于此,从疾病因素和患者因素出发,医学领域也正在探索建立精准治疗下的晚期乳腺癌生存预测模型,来解答“还能活多久”这个患者和家属最关心的问题。
汪颖说,实际上,即使诊断为难以治愈的晚期,现代医疗条件下医生依然有很多改善患者生存质量和尽量延长生存时间的办法。
汪颖提醒,患者也可以多留意相关病友会的资讯,了解疾病治疗护理的知识。宋尔卫院士领衔的中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心,集乳腺癌预防、诊断、治疗和研究于一体,是华南最大的乳腺肿瘤综合诊疗中心,具有特色专科、快速协作、精准诊治等特色,以病人为中心,坚持“一站式服务”,每年也会定期进行乳腺癌普查以及姐妹关爱会,女性朋友可以关注。
