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高血压病人为何易发生中风?

2019年09月20日 09:47   来源:北京晚报   

  ▌北大人民医院心内科教授 刘健

  最近有高血压病患者咨询高血压病和脑卒中有什么关系,为什么高血压病人容易发生脑卒中?这个问题是很值得详细讲的话题,今天就来说一说。

  八成以上脑卒中为缺血性脑卒中

  脑卒中,也称为中风,是目前我国以及世界范围内造成死亡和残疾的第一位原因。脑卒中分为两种类型,一种是缺血性脑卒中,也称为“脑梗死”;另一种是出血性脑卒中,也称为“脑出血”,八成以上的脑卒中为缺血性脑卒中。

  而高血压病和这两种类型的脑卒中都有关系。研究显示,高血压病是脑卒中最重要的危险因素,六成以上的卒中负担与高血压相关。从机制来讲,高血压会促进动脉粥样硬化斑块形成,可以直接造成大脑动脉管腔变窄。另外,斑块脱落或者脱落后的血栓形成,可以堵塞大脑血管,这些情况都会导致脑组织缺血缺氧,出现缺血性脑卒中。而长期的高血压造成大脑动脉硬化,当血管压力突然增加,很容易破裂,从而导致出血性脑卒中。

  高血压病患者需自测血压

  高血压病患者一定要经常监测自己的血压,研究发现,家庭自测血压比诊室随机血压能更好预测脑卒中。我国刚刚也发布了关于家庭血压监测的最新指南,对家庭血压监测的各方面都有详细的推荐。

  在选择血压计方面,应考虑通过临床验证的血压计,而且血压计在使用期间应至少每年校准1次,可在购买处或就医处进行校准。指南优先推荐经过验证的上臂式全自动示波法电子血压计(不使用听诊器的电子血压计都属于示波法血压计),腕式血压计由于携带方便,也可用于家庭血压监测,如果具有血压记录和自动传输功能更好。其他使用听诊器的血压计,手指式血压计以及无袖带血压计均不推荐使用。

  血压监测时间和频率方面,指南建议,在治疗早期或虽经治疗但血压尚未达标的患者,在就诊前应连续测量5至7天;若血压控制良好,每周至少测量1天。应在早、晚测量血压,早上在起床后1小时内,服用降压药和早餐之前进行测量;晚间在晚饭后、上床睡觉前进行测量,每次测量前应排空膀胱,坐位休息5分钟,测量2至3次,每次间隔1分钟,取平均值。

  在血压数据记录方面,建议记录的内容包括患者姓名、测量日期与时间、收缩压、舒张压及脉搏,如有平均压或脉搏压也一并记录。另外,血压监测期间的起床时间、上床睡觉时间、三餐时间及服药时间也应记录,以确保家庭血压监测的质量。

  该指南还建议,当家庭血压高于135/85mmHg时,可以确诊高血压,或血压尚未控制。

  高血压病是脑卒中最大的危险因素,高血压患者可通过家庭血压监测来预测脑卒中风险,控制血压是预防脑卒中的关键措施。关注血压,若是您的血压有点高,要小心脑卒中。

  看见医生血压为啥就高

  诊室故事

  赵女士说不知道为什么,到医院量的血压值总是比在家里量的高。赵女士很注重健康,也没有高血压病,在家里测量血压都很正常,但是一到医院测量,高压就会升高到150mmHg左右,她问:“这是病吗?怎么办呢?”

  赵女士在医院测量的血压高于正常水平,而回家后血压又正常,这种情况,很可能是由于“白大衣高血压”。目前医学认为,由于患者对医院环境和医务人员产生应激和警觉反应,出现过度紧张,引起交感神经的过度活跃,从而使血压处于高水平。“白大衣高血压”很常见,人群发病率高达13%,患者常常为女性、中老年人、非吸烟者以及伴有高脂血症或糖尿病的患者。

  要确诊“白大衣高血压”,不能仅仅靠诊室血压和家庭自测血压的数值,还需要测量24小时动态血压,也就是常说的“Holter”。如果24小时动态血压低于130/80mmHg,而诊室血压在140/90mmHg或以上,才能确诊为“白大衣高血压”。

  “白大衣高血压”对健康有影响吗?血压波动过大确实对健康有一定的影响,研究发现,“白大衣高血压”患者更容易进展为持续性高血压,并且这个风险会随着年龄的增加而上升。

  而关于“白大衣高血压”是否会增加未来的心血管疾病风险,目前研究结果大多都支持“白大衣高血压”与心血管事件的发生风险升高有相关性,还有研究进一步指出,这种相关性取决于患者是否属于心血管疾病高危风险人群,若在高危人群中,“白大衣高血压”患者心血管事件风险更高;而在低危人群中,“白大衣高血压”患者与血压正常者心血管事件风险则没有差异。

  既然“白大衣高血压”会影响健康,那是否需要进行降压治疗呢?这要视病情而定。由于“白大衣高血压”患者平时血压在正常范围,如果使用降压药物,有可能导致低血压。当然,如果患者的诊室血压过高,而且属于心血管疾病高危风险,医生会为您处方长效降压药物来调整血压。但是,无论是否使用降压药,“白大衣高血压”患者都应该重视改善生活方式,如低盐饮食、减肥、锻炼、戒烟、纠正血糖血脂异常,并且应该坚持自我监测血压,定期测量和记录,这些生活方式的调整和随访都属于有效的治疗方式,能预防持续性高血压的发生。刘健


(责任编辑 :支艳蓉)

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