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抗失眠药应按需、间断给药

2017年03月22日 09:02    来源:中国医药报   

  3月18日,由中国睡眠研究会组织的2017年“3.21世界睡眠日”中国主题发布会暨大型科普活动启动仪式在北京举行。中国睡眠研究会理事长、北京大学人民医院韩芳教授宣布,今年“世界睡眠日”主题为“健康睡眠,远离慢病”。发布会同期,中国睡眠研究会还与首都医科大学宣武医院共同主办了“第八届北京睡眠疾病诊断及规范化诊疗高峰论坛”(以下简称论坛)。出席发布会和论坛的专家学者对包括失眠障碍、呼吸睡眠暂停等在内的睡眠障碍相关疾病进行了深入探讨。

  失眠危害不可小觑

  目前,已经明确属于睡眠障碍的疾病达80余种,在睡眠障碍性疾病中,失眠障碍最常见。根据不同的评价标准,失眠症状或失眠障碍的现患率在4%~50%。在论坛上,南方医科大学张斌教授在讲解《中国失眠障碍诊断和治疗指南》(以下简称《指南》)时指出,失眠障碍是以频繁而持续的入睡困难或睡眠维持困难并导致睡眠满意度不足为特征的睡眠障碍。失眠障碍当中有两个表现形式:入睡有问题,睡眠维持有问题(睡眠维持的困难实际上合并了睡眠中间容易醒过来以及早醒)。

  张斌介绍说,引起失眠障碍的因素,一是年龄,年龄越大越容易失眠;二是性别,女性比男性更容易失眠;三是遗传,许多研究表明,失眠具有明显的家族聚集性;四是环境改变,对环境敏感的人更容易出现失眠;五是个性特征,神经质、内化性、比较焦虑和追求完美者,发生失眠的机会更多;六是应激及生活事件,负性生活事件不仅是新发失眠的危险因素,而且是失眠慢性化的维持因素。另外,失眠障碍跟精神障碍以及躯体疾病之间相互的影响是非常大的,70%~80%的精神障碍患者都有失眠,其中50%的失眠患者往往有精神障碍;有躯体疾病的人也容易患失眠,失眠的人患躯体疾病的概率会更高。对于引发失眠的危险因素,首都医科大学宣武医院的詹淑琴教授提醒人们还要关注药物和物质滥用引起的失眠。

  失眠障碍有什么危害?北京大学第六医院陆林教授介绍说,研究表明,当人类处于睡眠剥夺状态时,一些主要认识功能会减退,包括记忆、判断、决策等。《指南》指出,失眠病人表现出白天功能缺损,可出现情绪紊乱、精神衰弱,严重者出现心理障碍,还可导致免疫功能失调,诱发或加重心脏疾病、高血压病、糖尿病等。慢性失眠障碍患者,共患抑郁、焦虑、慢性疼痛、物质依赖的情况十分常见。以往的观点认为,失眠是各类精神障碍和躯体疾病的后果,但最近10年来越来越多的证据表明,失眠障碍是多种精神障碍和躯体疾病的危险因素。

  治疗不可长期用药

  詹淑琴和张斌均强调,失眠障碍患者在治疗前要由专业的医生进行评估和诊断,然后再进入治疗。对于短期失眠障碍者,要进行睡眠卫生教育,去除诱发因素,或适当地给予心理治疗、药物治疗,如此很多患者的睡眠可以恢复正常;但有一部分患者的失眠障碍还是会出现慢性化情况。对于慢性失眠障碍的治疗,要在心理治疗、物理治疗等非药物治疗的基础上进行药物治疗。张斌提示,非药物治疗要贯穿始终。

  张斌介绍说,药物治疗的目的有两个:改善睡眠质量,延长有效睡眠时间。用药要个体化,从小剂量开始,一旦达到有效剂量后不要轻易调整。给药原则是按需、间断和足量。按需服药、间断治疗就是指不需要持续地服药,可以间断地进行服药。《指南》指出,每周服药3~5天,而不是连续每晚用药。需长期药物治疗的患者宜“按需服药”。即:预期入睡困难时,于上床前5~10分钟服用;上床30分钟后仍不能入睡时服用;比通常起床时间提前多于5小时醒来,且无法再次入睡时服用;当第二天白天有重要工作时可于睡前服用。张斌提醒说,疗程短于4周以内,药物是可以持续使用的,超过四周就要重新评估,每6个月要有全面评估,在进行方案变更的时候也要进行全面评估,在评估当中如果觉得患者的获益大于损害,就继续用药。换言之,评估发现患者应该继续用药就继续用,如果发现其他有该药物的损害性问题时,可以考虑其他的治疗方式或者其他的治疗药物。

  对于治疗药物种类的选择,詹淑琴提醒要关注不同药物所针对的不同靶点。

  目前临床治疗失眠的药物主要包括苯二氮公式类受体激动剂、褪黑素受体激动剂等。苯二氮公式类受体激动剂分为苯二氮公式类药物和非苯二氮公式类药物:苯二氮公式类药物种类较多,如艾司唑仑、替马西泮、三唑仑、氟西泮、夸西泮、地西泮、劳拉西泮等;非苯二氮公式类药物包括佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆等。《指南》提出,苯二氮公式类受体激动剂的副反应包括:次日的残留镇静作用,头晕、口干、便秘、共济失调等,长期使用可引起依赖性和耐受性,以及睡眠行为障碍(如睡行症),严重时可出现呼吸抑制,服药后不宜操作机械和驾车。此类药物慎用于既往存在物质滥用或依赖的患者。使用此类药物时绝对禁止摄入酒精饮料。对此类药过敏、肌无力、失代偿的呼吸功能不全、重度睡眠呼吸暂停综合征等患者禁用此类药。此类药可能使某些抑郁症患者出现自杀观念加重,故抑郁症患者慎用。

  陆林指出,要注意镇静催眠药对认知功能的影响,失眠本身不会增加患阿尔茨海默病的风险,但长期使用苯二氮公式类药物,则会使患阿尔茨海默病的风险明显增加,且用药时间越长,风险越高。因此他建议,此类药物不能长期吃,服药6个月后要考虑其他的治疗方法。

  张斌指出,当患者觉得睡眠能够控制时,可以考虑逐渐减量停药,但有时减量过程会持续数周至数月。一定不要马上停药,否则会出现失眠反弹。(记者 杨六香)

(责任编辑 :支艳蓉)

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