浙江省中医院骨伤科专家朱孟勇：
不是所有肩关节痛都是肩周炎
正确康复训练可保护你的肩
每年冬天，都是骨伤科最忙的时候，不少人都是来看各种疼痛的。浙江省中医院骨伤科副主任医师朱孟勇说，其中一个主要就诊人群，就是看肩膀痛的。
朱医生在作客早报名医大讲堂时，特意就肩膀痛的事情澄清几个误区，希望大家科学爱护自己的肩关节。
九成肩周炎患者可以自愈
肩膀痛，大多数人联想到的就是肩周炎，其实这是朱医生碰到的最多的误区。
“肩周炎这个说法，其实早在1984年就已取消了，取而代之的正确说法是粘连性的关节囊炎。”朱医生说，从这个名字上看，就知道这是一种炎症，大约有90%的患者都可以自愈，好发于50岁以上的人，所以又名“五十肩”，而且女性比男性患者多。
既然大多数人都能够自愈，为什么还是有那么多人感觉到肩膀不舒服呢？
“虽然是炎症，也能自愈，但自愈的时间有点长。如果是单纯性的关节囊炎，一般需要一年至一年半左右才能彻底自愈，如果不注意，还容易反复发作。”朱医生说，一般疼痛时，建议消炎止痛等治疗，比如贴膏药。还有10%的人无法缓解，就需要肩关节镜下微创手术了。
“肩膀痛的原因很多，关节囊炎只是很小一部分，还有许多原因能够导致肩膀痛。”朱医生说，他在临床上接诊了许多肩膀痛多次就诊而无法缓解的人，原因就是都被误认为关节囊炎。
除了关节囊炎，像肩峰撞击症、肩袖损伤都是常见的肩膀痛的原因。遗憾的是，了解的人并不多。
“确诊原因很重要，因为如果原因搞错了，康复的方式是完全不一样的。”朱医生说，像关节囊炎，因为是自愈性的，适当正确的活动关节的运动，也是有利于炎症恢复的。但是，如果不是关节囊炎，而是肩峰撞击症或者肩袖损伤，错误的关节活动就有可能导致损伤加重。
朱医生经常接诊到这样的患者：肩膀痛了3个月多，有的痛了甚至半年了，用了许多活络通经的药膏，还是不见好，平时还不断活动肩关节，结果疼痛不但没有好转，反而越来越痛。
“很多人就是搞错了原因，肩峰撞击症还是比较容易辨别的。我来教大家一个简单的办法。”朱医生说，如果老年人肩膀疼痛持续3个月以上没有好，特别是晚上静卧时，疼痛感特别明显的，且感觉整个肩关节都很痛，用手去摸后裤带，还是摸不到，疼痛感还加重，就有可能是肩峰撞击症。这类病大多需要肩关节镜微创治疗。
打网球过多的人容易肩袖损伤
“如果肩膀疼痛三个月以上没有好，建议和医生好好沟通一下。”朱医生说，一般通过医生触诊、问病史以及拍片子，就能辨明疼痛的原因了。
老年人肩膀疼痛超过三个月无法缓解的，大约有八成的人可能是肩袖损伤。肩袖是肩关节处的肌腱，因为过度使用，导致肌腱的肌肉脆化，稍不当心，就有可能拉伤。
“门诊的时候，常常看到这样的患者：坐公交车的时候，拉着顶上的拉环，公交车一个急刹车，拉着拉环的手就受伤了。还有的是突然提个重物，就感觉手拉伤了。这些人其实都是肩袖本身已经脆化了，加上一个突然的外力，肩袖就损伤了。”朱医生说。
肩袖损伤还和多年的过肩运动有关系，不少还是年轻人，这些年轻人有一个共同的特性：喜欢做过肩运动。比如喜欢打网球、羽毛球，喜欢游泳等，而且长年做这些运动。
如何辨别自己是肩袖损伤？朱医生给了大家一个小窍门：如果你感觉到手臂上举外展的时候特别痛，就要考虑是肩袖损伤了。
肩袖损伤的人，特别是慢性损伤的，有20%的人一开始都没有任何症状，因为损伤可能是很小的一个口子，但是因为没有意识到损伤，重复一些容易损伤的动作，伤口会越撕越大，然后突然就感觉到疼痛了。
“肩袖损伤的人，运动要特别小心，尤其是一些过肩的关节活动不能做，不然越活动越痛。”朱医生说。微创的肩关节镜是治疗肩关节疼痛的革命性技术，它具有创伤小、恢复快等优点，尤其适合肩袖损伤及肩峰撞击症治疗。
严重的可选择关节镜微创手术
“不是所有肩膀痛都是关节囊炎，所以不要肩膀一痛就乱运动，特别是一些长久肩膀疼痛未恢复的，请先到医院就诊，辨明疼痛的原因。”朱医生说，一般先采用保守治疗的方法，比如吃药，如果疼痛难忍，可以选择在疼痛部位打封闭。再严重的，就要考虑选择微创的关节镜手术了。
处理好疼痛后，请在医生指导下，做一个居家的肩关节活动。
“正确的运动方式可以减少肩膀疼痛的概率，对于如何正确运动，我给大家三条建议。”朱医生说。
首先是恰当的运动，不建议长期做过肩的运动，像打羽毛球这样的动作就是过肩运动，一般老年人建议15至30分钟过肩运动后就要休息，如果是年轻人可以适当延长到45分钟。运动前，至少做3至5分钟的热身运动，可增加肌肉的柔软性，预防拉伤。
第二是一定要学会正确的运动姿势。
最后就是如果发生损伤，请学会正确的自救。肩膀损伤后，请就地取材固定好肩膀，一个最好的取材办法就是把衣服的下摆卷上来，把肩膀固定住。如果固定好了，可减少进一步损伤。同时，就近找冰敷的材料，比如买块雪糕，放在损伤的地方，再送医院处理，可减少损伤的程度。
