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人体上肢部常见损伤及治疗

2020年07月01日 10:00   来源:扬子晚报   

  上肢拥有着许多的肌肉以及精密的骨骼关节结构,是人类为了适应复杂、灵活的工作而进化出来的。其主要可分为:肩、上臂(大臂)、肘、前臂(小臂)、腕和手部。我们日常生活中的大部分动作都需要上肢的参与,但由于姿势不当、过度疲劳等原因,也极易造成损伤。今天,就带你更深入地了解一下上肢易损伤部位及其治疗方法。

  1肩部

  ●肩袖损伤

  肩袖(如图),又叫旋转袖,由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四块肌肉的肌腱复合体组成,是一个袖套样结构包绕肱骨头。肩袖在肩关节的正常生理活动中起重要的稳定和动力作用。

  肩袖损伤和肩周炎虽都会有非常剧烈的疼痛感,但是所表现的疼痛症状其实还是略有差别。肩袖损伤多为肩袖部结构的撕裂,其疼痛通常会在肩部有一个非常明显的“痛点”,且疼痛经过时间的推移并不会有明显的改善,一般无法自愈。肩周炎多为肩关节周围组织的无菌性炎症,其疼痛通常是整个肩膀都会有疼痛感,且疼痛常会在夜晚加剧,但肩周炎可通过肩部的功能性训练改善,多数可自愈。

  苏女士是一名羽毛球专业爱好者,经常会在下班后与同事进行羽毛球比赛,但在两个月前右肩出现疼痛,“我开始以为是晚上睡觉肩膀着凉了,是肩周炎,就直接贴了膏药,结果折腾了两个月也没见好转。”“后来去医院进行了专业、系统的检查才发现,根本不是肩周炎而是肩袖损伤!”

  研究表明,肩袖损伤是整个肩袖肌肉的一种复杂疾病,而不仅是局限于肌腱的疾病。目前诊断主要通过以下几个方面:

  a) 临床表现:肩袖损伤的主要临床表现为肩关节疼痛和活动受限。患者主诉疼痛的区域通常在肩关节前方或者外侧。疼痛症状一般在活动时加重(尤其是做幅度较大的动作时),休息时疼痛略有减轻。肩袖损伤的病人特征性表现为活动受限以上举受限最常见,主动、被动活动也可表现为相同程度的受限。

  b)临床检查:视诊、触诊、活动度检查、肌力检查;

  c)影像学诊断:X线平片、B超、MRI等。

  肩袖损伤的治疗方案:

  在肩袖损伤初期需要的是减轻疼痛和控制炎症。急性期要休息,控制运动并适当冰敷,必要时根据医生建议使用相关药物。过了急性期便需要进行促进损伤组织愈合和功能恢复,此时可采用中医针灸按摩、理疗、微波、激光、电刺激等物理治疗手段、功能康复和主动力量训练来帮助肩袖损伤康复。

  2肘部

  ●肱骨外上髁炎

  网球肘,又名肱骨外上髁炎,以网球运动员发病率高而得名。该问题可能由于因长期劳损、伸腕肌起点反复受到牵拉刺激,引起部分撕裂和慢性炎症,以及损伤局部骨膜和滑囊等出现的病理变化。表现为肱骨外上髁处多不红肿,较重时局部可有微热、微肿,局部压痛明显,肱骨肘关节外上髁(如图)局限性疼痛。

  肱骨外上髁炎疼痛起病缓慢,最初仅在劳累后偶感肘外侧疼痛,时间长后会进一步加重,以前臂旋转、腕主动背伸时疼痛明显,甚至出现向上臂(大臂)及前臂有放射性疼痛,持物无力,表现为手掌向下持重时疼痛和乏力。因此,类似网球爱好者、切菜工、油漆工、木工、钳工等长久频繁进行前臂活动者也易患此病。肱骨外上髁炎偶尔也可见于部分中老年人,因肌肉萎缩,短期肘部超负荷活动而引起。

  治疗方法则需依照患者的严重程度选择治疗方案最好。轻度的肱骨外上髁炎需进行休息,避免患侧手腕部用力;急性疼痛期则可以采用冰敷进行缓解;慢性恢复期可采用贴抗炎药、局部热敷、针灸治疗、远红外灯等方式帮助恢复。

  3手腕

  ●腕管综合征

  腕管(如图):由屈肌支持带(腕横韧带)与腕骨沟共同构成。管内有指浅、指深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。正中神经在腕管内变扁平,紧贴屈肌支持带桡侧端深面,腕骨骨折时可压迫正中神经,导致腕管综合征。

  腕管综合征是一种很常见的文明病,主要和以手部动作为主的职业有关。键盘、特别是鼠标是我们最常见的“腕管杀手”。随着开车族的日渐增多,方向盘也成为一大(腕管杀手)。其他频繁使用双手的职业,如音乐家、教师、编辑记者、建筑设计师、装配工等,都有可能遭遇腕管综合征的“毒手”。

  有研究显示,女性是腕管综合征的最大受害者,她们的发病几率大约是男性的3倍,好发年龄多在30-60岁。原因是女性的骨骼要比男性小,手部的腕管发育先天较男性细,腕部的正中神经更容易受到压迫性损伤。特别是孕妇及某些内分泌失调的患者,如糖尿病、甲状腺功能失调、风湿或类风湿关节炎等,由于肌腱滑膜增厚,腕管管腔变小,更容易引发腕管综合征。如果频繁使用电脑则会(雪上加霜),使(鼠标手)更厉害。

  腕关节功能训练

  握一瓶水或小哑铃进行训练,也可手握弹力带进行。以下每个训练动作8次为一组,进行2~4组(可将训练组数拆分为上、下午)。

  腕关节屈

  掌心向上,匀速向上抬手使腕关节弯曲,在腕关节最屈处停留3秒,然后缓慢放松回到原位。

  腕关节伸

  掌心向下,匀速向上抬手使腕关节背伸,在腕关节最伸处停留3秒,然后缓慢放松回到原位。

  腕关节尺侧偏

  手臂侧伸,大拇指朝下,匀速向上弯曲腕部,在腕关节向上最高点停留3秒。

  腕关节桡侧偏

  手臂侧伸,大拇指朝上,匀速向上弯曲腕部,在腕关节向上最高点停留3秒。

  腕关节拉伸

  将患侧手臂伸直,指尖顶墙,身体重心向前,使患侧手腕尽量背伸,在背伸极限位置每组坚持15~30秒。


(责任编辑 :支艳蓉)

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